Текущая экономика США и службы скорой медицинской помощи — детальный анализ

Индустрия неотложной медицинской помощи в настоящее время тяжелая, тяжелая работа Мы являемся сетью медицинского страхования для каждого социально-экономического класса. Когда обычные точки входа в систему здравоохранения не фиксируют процесс заболевания или когда происходит немыслимое, вызов 911 для скорой помощи является лучшим вариантом для большинства людей. На самом деле те, кто действительно нуждаются в нас и не могут получить к нам доступ, в основном умирают. Люди, которые имеют к нам доступ, получают самую неотложную и высококвалифицированную медицинскую помощь, доступную в настоящее время. Мы ловим незастрахованных, которые не могут справиться с хроническими заболеваниями через первичную помощь. Мы сразу же ловим раненых пациентов после травм в результате падений и автомобильных аварий. Мы ловим уставшие, бедные и многолюдные массы, к которым больше никто не обращается. Мы ловим богатых, которые думают, что 911 — самый прямой путь к больничной помощи. Лечим бездомных в своих ящиках на бордюре. Мы лечим спортсменов, которые травмируют себя на поле. Мы лечим незастрахованных владельцев малого бизнеса, которые так боялись обращаться к врачу, опасаясь счета, что слишком долго ждали и их жизнь в опасности. Пьяные пьяницы писают на текилу прямо от бутылки мочи до обуви. Мы лечим испуганную пожилую женщину, которая, возможно, слишком много приняла ее. Мы относимся ко всем, независимо от их платежеспособности, когда мы чувствуем необходимость.

И мы потянулись до предела, и что-то может понадобиться.

Системы «Скорая медицинская помощь» или «EMS» — это сложные организации, состоящие из множества игроков из разных дисциплин. Все знают название «фельдшер», некоторые знают термин «фельдшер» или «ЕМТ», а некоторые до сих пор иногда произносят отвратительный термин «водитель скорой помощи», подталкивая сегодняшних высококвалифицированных и оснащенных фельдшеров к вчерашним и № 39. ; пионеры, которые очень быстро ехали в караванах, позаимствованных из местного похоронного бюро. Почти в каждом сообществе в Соединенных Штатах, машины скорой помощи находятся в пределах досягаемости телефона. Почти каждый имеет доступ к системе 911, и почти все знают, кто первые люди, которых они хотят видеть на своей стороне, когда они становятся немыслимыми. До тех пор никто не задумывается даже на мгновение, и это может оказаться смертельно опасным, когда экономические проблемы нашей страны продолжатся. Машины скорой помощи, с их «обязанностью действовать» и присматривающие за каждым, кто звонит им всякий раз, когда они звонят по любой причине, полагаются на модель оплаты услуг для оплаты счетов. Общины обычно уполномочены законом предоставлять экстренные услуги в пределах своей юрисдикции, что создает проблему. Модель платы за обслуживание основана только на доходах от выставления счетов тех, кто может платить только тогда, когда скорая помощь доставит их к месту назначения. Это оставляет много времени, когда машина скорой помощи находится на дежурстве, но не занята разговором по телефону, по крайней мере, с двумя дежурными членами экипажа, когда машина скорой помощи не может получить плату за свое время. Некоторые сообщества дополняют свои услуги налоговыми долларами; однако эта модель накладывает непропорциональное бремя на налогоплательщиков, которые по демографическим причинам не являются теми, кто чаще всего вызывает экстренные службы. Бездомный, временный гражданин и лицо, проезжающее через город, не платят эти налоги на имущество, но имеют право на тот же уровень обслуживания, что и налогоплательщики, независимо от того, могут они платить сбор за обслуживание или нет. Доходы от скорой помощи сохраняют этот доход от налога на имущество и страховых выплат от застрахованных лиц. Хотя правительственные организации, такие как Medicare и Medicaid, платят по льготной ставке, обычно выплачивая на несколько сотен долларов меньше, чем взимает услуга, и обычно платят месяцы после транспортировки, они не покрывают реальные расходы на лечение своих пациентов.

Эксперты отрасли прогнозируют, что текущая экономика США сильно ударит по отрасли EMS в ближайшие месяцы. Когда фабрики и торговцы закрывают свои двери, люди, потерявшие работу, теряют медицинскую страховку своего работодателя. Это обоюдоострый меч, потому что в дополнение к тому факту, что бывшие сотрудники были недавно застрахованы, закрытые фабрики, заполняющие налоговые участки, не накачивают промышленные и коммерческие налоговые ставки в казну, что является уловкой жизни для служб скорой помощи. Этот уменьшающийся налоговый доход — это маленький спасательный круг, который держит их на дежурстве, когда они сидят без дела, готовы к следующему звонку или несут тех, кто просто не может заплатить. Объедините эти факты с тем фактом, что теперь незастрахованные люди начнут откладывать первичную и профилактическую медицинскую помощь до тех пор, пока их хронические или нераспознанные состояния не станут настолько серьезными, что им нужно вызвать скорую помощь, поместив другого пациента на носилках, не имея возможности оплатить счет.

У нас проблема. Медработники и EMT всегда делали впечатляющие вещи с очень небольшими ресурсами. К сожалению, кажется, что даже самые преданные и талантливые новаторы из службы скорой помощи, возможно, не смогут решить эту проблему. Медработники, наивысший уровень поставщика услуг до больницы (или в полевых условиях), уже крайне недоплачивают, а в небольших общинах, особенно в сельской местности, в большинстве случаев они уже работают почти до 100 часов в неделю. В последние несколько десятилетий парамедики и EMT перенесли бремя перегруженных и недостаточно финансируемых систем EMS. Работая на низкую заработную плату и принимая вынужденные сверхурочные как образ жизни, чтобы прокормить свои семьи, они держали дверь, и грузовики покидали базы скорой помощи по всей стране. Их самоотверженность и, в моем случае, пристрастие к их работе, обеспечили нам безопасность. К сожалению, эта хрупкая система альтруистических тенденций поставщиков медицинских услуг также затронута экономическим спадом. На протяжении более десяти лет ощущалась острая нехватка парамедиков, которые получали гораздо меньше прессы, чем нехватка медсестер. Во многом это происходит из-за большого количества обучения, необходимого для получения доступа к профессии, в сочетании с низкой оплатой и продолжительным временем работы, что вынуждает молодых идеалистических новых фельдшеров искать другую карьеру, которая платит намного больше, когда становится старше, и покупает такие вещи, как семьи ипотека и обязательства. Те, кто остался, получили псевдо-выгоду от этой нехватки от давления на заработную плату, вызванного законом спроса и предложения, а также от больших возможностей для них устроиться на вторую и третью работу (у меня есть три).

Однако эта краткосрочная выгода, вероятно, уже прошла. Специалисты EMS работают на разных должностях, некоторые работают только неполный рабочий день или «по мере необходимости», а некоторые работают в качестве волонтеров. Похоже, что бывшие профессионалы, работающие полный рабочий день, которые оставили профессию для более зеленых пастбищ, обновили свои сертификаты, завершая необходимое обучение на протяжении всей жизни. Эти люди воспринимают свою лицензию EMS как часть своего резюме на рынке, и поскольку их нынешние работодатели за пределами EMS имеют дело с увольнениями и / или увольнениями, эти люди возвращаются, чтобы получить работу в EMS. Впервые за многие профессии работодатели EMS видят то, чего никогда не видели: больше кандидатов, чем рабочих мест. Это морское изменение в большинстве организаций EMS. Службы ответили, используя медработников и EMT, чтобы заполнить изменения, которые будут регулярно покрываться их текущими сверхурочными работниками. В результате исчезли дополнительные часы, в течение которых нынешние медработники увеличили свои выплаты вместо более высоких зарплат. Лично моя годовая зарплата сократилась вдвое, и я не одинок. Без давления на заработную плату из-за нехватки фельдшеров наша зарплата рухнет. Это подвергает уже чувствительных медицинских спасателей, которые имеют высококвалифицированную работу и посвятили себя в своих общинах в течение многих лет реальный риск бедности.

Общество в значительной степени не знает, что происходит за машиной скорой помощи. По крайней мере один фельдшер работает в службе скорой помощи «Advanced Life Support» или «ALS» и сочетает уход в отделении неотложной помощи с уходом в отделении интенсивной терапии. Медработники имеют возможность принимать почти шестьдесят неотложных лекарств, выполнять ограниченные навыки неотложной хирургии, обучать и применять те же самые передовые навыки поддержки сердца, что и врачи, и приближаться к первому часу неотложной помощи, где бы ни находился их пациент. Подготовка медработников — это обучение на уровне колледжа, для получения которого требуется почти четыре года интенсивной работы в классе, а затем для ее сохранения требуется более ста часов непрерывного образования. Базовые спасательные машины скорой помощи, или машины скорой помощи "BLS", эксплуатируемые EMT, обеспечивают жизненно важные навыки стабилизации и спасательные медикаменты первой линии в самых серьезных чрезвычайных ситуациях. Они оба ваши лучшие друзья, когда они вам нужны. Большинство сообществ сделали сбережения без особого вреда, объединив ресурсы ALS с ресурсами BLS, например, управляя машиной скорой помощи с одним фельдшером и одним фельдшером, или отправив машину скорой помощи с отделением скорой помощи BLS. Есть и другие модели. Более крупные города обычно используют все ресурсы БАС, а медработники отвечают двойной машиной скорой помощи. Хотя эта модель наиболее предпочтительна для пожарных & # 39; Продолжающиеся исследования Союза показывают, что этот самый дорогой метод может в действительности оказаться вредным для результатов лечения пациентов. Общины должны знать о том, как предоставляются услуги скорой помощи, о компаниях или организациях, которые их предоставляют, и о возможностях, которые имеют их машины скорой помощи. Решение, которое работает для одной юрисдикции, может не обязательно работать для другой юрисдикции. Общество должно вмешаться, потому что в данный момент все находится под угрозой.

Следует отметить, что машины скорой помощи не ограничиваются 911 аварийными мерами. Фельдшеры являются экспертами в области неотложной медицинской помощи и являются мастерами или мобильными. Машины скорой помощи по определению переводят пациентов с «А» на «Б». Эти точки не всегда должны быть от места неотложной помощи до отделения неотложной помощи. Многие службы скорой помощи предоставляют транспортные услуги в не чрезвычайных ситуациях для пациентов, которые слишком слабы, чтобы путешествовать другими способами. Это может быть в домах престарелых и из них для плановых посещений, выписки из больницы и даже для посещения врача и по многим другим причинам. В городских районах целые частные компании скорой помощи используют это как свою единственную миссию. В небольших районах Службы экстренной помощи сообщества используют эти неиспользуемые транспортные средства в качестве источников дохода, чтобы дополнить охват 911 чрезвычайными ситуациями. В большинстве случаев эти услуги оплачиваются Medicare и Medicaid, потому что пациенты, которые достаточно больны, чтобы нуждаться в скорой помощи, потому что их единственное средство передвижения слишком больны, чтобы работать, и слишком больны, чтобы получать доход или страховку. Со своей стороны, Medicare и Medicaid прилагают все усилия к тому, чтобы отказаться и удерживать любую оплату, которую они могут в итоге принять решение, и создали лабиринты документов и форм, которые должны быть полностью заполнены, чтобы согласовать выставление счетов. Существуют также законы, запрещающие поставщикам скорой помощи от пациентов напрямую, если Medicare или Medicaid решат не брать карту, оставляя скорую помощь за счет транспортировки. Мне нужно каждый раз получать четыре отдельные подписи в машине скорой помощи, чтобы мой работодатель мог либо выставить счет пациенту или его страховке, либо подать заявление в Medicare / Medicaid. Вы когда-нибудь пытались убедить больного без сознания подписать свое имя? Как насчет их паниковавшего супруга? Правительство ввело те же правила для машин скорой помощи, что и для больниц и поликлиник. Тем не менее, он не работает в догоспитальном окружении. Там, где отделение неотложной помощи в больнице может предоставить офисный персонал, мне нужно позаботиться о умирающем пациенте, убедив его подписать форму.

Чтобы ответить на этот кризис, некоторые сообщества закрыли свои собственные службы и объединились с соседними сообществами. Некоторые из них приватизировали государственные службы. Некоторые, такие как Колумбус, штат Огайо, даже считали ошибкой понижение общего уровня системы с ALS до BLS. Хотя я не согласен с предложением Колумба, я согласен с тем, что сообщества должны искать наиболее эффективный способ предоставления услуг EMS своим сообществам, и некоторые из этих решений хранятся в частном порядке. Я бы осторожно предостерег от понижения и без того мрачной зарплаты для медработников и EMT, но я бы сказал, что ответом на этот вопрос может быть то, что медработники будут брать на себя больше задач и ролей. Вы можете узнать кое-что из британской модели «спасатель быстрого реагирования» и «врач скорой помощи». Это специализированные и более образованные парамедики, которые реагируют на медицинские инциденты с более высоким уровнем знаний и ответственности, чем их парамедики. Их можно считать эквивалентом нашего американского «Доктора и помощника» (PA-C) или «Практикующего медсестры» (ARNP). Эти фельдшеры отвечают на запросы пациентов, проводят оценку и диагностику и могут направлять пациентов к наиболее подходящему уровню ухода за их состоянием. Иногда медицинская помощь — это скорая медицинская помощь (или неотложная помощь) в Великобритании, иногда это направление на линию для их обычного семейного врача, а иногда это диагностика на месте и лечение их состояния. В настоящее время американские медицинские спасатели не могут юридически диагностировать заболевание. Даже очевидные переломы получают «полевую диагностику» «вероятных» переломов, даже если к ним относятся одинаково. Исследования показали, что парамедики могут достоверно диагностировать наличие перелома позвоночника и острого инфаркта миокарда с почти 100% документированной точностью. Частые заболевания регулярно «правильно диагностируются в полевых условиях» медработниками, и пациентам оказывается окончательная медицинская помощь на месте, причем пациент либо выписывается «по назначению врача», либо его быстро доставляют в отделение неотложной помощи, чтобы «благословить» его доктор скорая помощь и быстро выписан домой. Я даже не могу сосчитать, сколько раз я «подслащал» больного диабетом с низким уровнем сахара в крови, начинал внутривенное введение, вводил внутривенный сахар, решал их насущную проблему, а затем позволял пациенту подписать отказ от перевозки на машине скорой помощи. Это были тысячи. В большинстве случаев, поскольку я не могу юридически «диагностировать» состояние пациента, моя служба не может выставить ему счет за лечение. Действующие правила позволяют нам только выставлять счета за транспортировку пациентов в РП. Эти процедуры бесплатны для пациента и очень дороги для нашего обслуживания.

Если парамедикам будет разрешено ставить законные медицинские диагнозы, разрабатывать и следовать планам лечения, а также либо «лечить и освобождать» пациентов, либо направлять их на более подходящую медицинскую помощь, не относящуюся к ER, в случае необходимости с медицинской точки зрения, они могут значительно изменить общую ситуацию. стоимость медицинского обслуживания по всей стране. ER является самой дорогой формой здравоохранения. Когда с медицинской точки зрения уместно, это спасает жизни. Однако, поскольку все больше и больше людей обращаются в отделение неотложной помощи для оказания первичной медицинской помощи, система перегружена до предела. Если вы когда-либо пытались обратиться за неотложной помощью даже в городе среднего размера из-за серьезного, но не угрожающего жизни состояния здоровья, вы испытывали долгое ожидание медицинской помощи. Предоставляя спасателям возможность диагностировать, лечить и определять наиболее подходящий с медицинской точки зрения путь лечения для пациентов, мы могли бы уменьшить застойные явления, отложить незначительные проблемы со здоровьем для получения более дешевой, но при этом адекватной медицинской помощи и устранить небольшие проблемы на улице. Представьте, что скорая помощь БАС отвечает 30-летнему мужчине с общим обвинением в «затрудненном дыхании». Медработники слушают звуки легких пациента, измеряют его жизненные показатели, проверяют уровень кислорода в крови и, возможно, даже подключают пациента к монитору сердца, чтобы исключить проблему с сердцем. В текущей ситуации парамедики определят подходящее лечение для пациента и выполнят его. Представьте, что у пациента был простой случай бронхита. Медработники могут пройти респираторное лечение и доставить пациента в отделение неотложной помощи, где он, скорее всего, будет выпущен с предписанным ингалятором и соответствующим антибиотиком. Однако, если бы медработники могли делать то же самое в доме пациента, они спасли бы тех, кто платит тысячи долларов за медицинское обслуживание пациента.

Это потребует некоторых системных изменений, с которыми некоторые в отрасли не будут чувствовать себя комфортно. Во-первых, образование фельдшера должно быть полностью изменено, чтобы потребовать степень (которая в настоящее время не доступна), и следует добавить больше классов. Во-вторых, правовой статус профессии должен быть изменен. Страховые компании и другие плательщики должны будут сотрудничать с отраслью для разработки графиков оплаты медицинского обслуживания. Измените законы, чтобы изменить парамедики & # 39; Диапазон стажировок. Я считаю, что стоит осознавать огромную экономию средств и что страховые компании воспользуются возможностью для достижения этой общей экономии, даже если это будет означать увеличение суммы денег, выплачиваемых за экстренные услуги. Парамедики & # 39; пошлины и оплата будут увеличиваться.

Я сказал это раньше, и я скажу это снова. Экономика сталкивается с проблемами для скорой помощи. Однако на горизонте есть яркое пятно. За последнее десятилетие СЭМ отстала от контроля тех, у кого есть политические планы. Лица, возвращающиеся в СЭМ или прибывающие на полный рабочий день, которые работали в других секторах частного сектора, обязаны нести свои разнообразные знания и опыт в СЭМ. Я не верю, что они примут статус-кво и сломают нынешние барьеры, мешающие нашей профессии.

Тогда мы сможем перейти к реальной работе нашей профессии, которая заботится обо всех, когда и где они нуждаются в нас.